НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

на главную               как избежать неприятных сюрпризов               информационный центр

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

Успех в лечении злокачественных новообразований и прогноз заболевания зависят от того, на какой стадии злокачественного процесса поставлен диагноз конкретному больному. Для примера возьмём основные локализации. Именно им была посвящена моя кандидатская диссертация, пациентов с патологией этих локализаций я наблюдаю с 1988 года. Обратимся к цифрам.

Заболеваемость, смертность, распределение выявленных больных по стадиям и летальность на первом году после установления диагноза в 2000 г.

(по данным НИИ онкологии им. П.А. Герцена)

локализация заболело умерло выявлено больных по стадиям

летальность на первом году после постановки диагноза, %

I-II стадия, % III стадия, % IV стадия, %
полость рта и глотки 10108 8980 30,4 38,9 28,2 42,6
пищевод 7562 7234 20,3 41,5 29,9 66,2
желудок 48237 43747 19,8 31,6 41,6 55,3
ободочная кишка 26030 18450 25,6 37,3 31,1 39,4
прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус 21500 16391 35,8 32,6 27.2 35,1
гортань 7346 6053 32,9 48,5 15,7 32,1
трахея, бронхи, лёгкое 63125 58872 22,9 35,1 33,5 56,7
молочная железа 44840 21707 60,0 26,1 12,5 11,6
шейка матки 12342 6288 57,8 29,2 10,4 20,2
тело матки 15049 6089 74,1 14,6 7,2 13,6
яичник 11742 7321 33,0 37,5 25,4 32,8

Если дорогу от нормы к раку представить в виде лестницы, то на ней можно насчитать 3 ступеньки:

норма      
  фоновое заболевание    
    предраковые изменения  
      рак

Основная проблема диагностики, на мой субъективный взгляд, состоит в том, что мы пытаемся найти имеющуюся опухоль в организме человека. Разработанные программы проведения массовых осмотров направлены на поиск уже существующего патологического очага.

К сожалению, все диагностические методы, которыми мы располагаем, имеют ограничения. Они дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Это значит, что часть здоровых пациентов будет отнесена к категории «больные», но что самое грустное - часть больных будет отнесена в категорию «здоровые». Какие бы методы мы ни собирали в программу ранней диагностики, сколько бы денег ни расходовали - всё равно кто-то из больных будет упущен.

Есть ли выход?

Я полагаю, что есть. Мне представляется целесообразным сосредоточить усилия на выявлении пациентов, только начавших свой путь по лестнице от нормы к раку и находящихся на промежуточных ступенях - фоновое заболевание - предраковые изменения.

Здесь есть две проблемы. Во-первых, что считать фоновым заболеванием, кого наблюдать онкологам и как часто - широко обсуждается онкологами разных стран и единого мнения нет. Во-вторых, как выявлять предраковые изменения?

Предположим, человек наблюдается по поводу язвенной болезни желудка, раз в год ему делают гастроскопию и однажды находят признаки начала злокачественного процесса. Пациент быстро попадает к онкологу, получает необходимую помощь и возвращается к активной жизни.

Но ведь у этого пациента может развиться рак лёгкого, мочевого пузыря, почки, молочной железы, матки. Кто будет искать изменения на клеточном уровне там, если пациент не предъявляет жалоб, а наблюдается он с другим диагнозом? А если пациент вообще не посещает  врача, или приходит только за больничным по поводу ОРЗ?

Я полагаю, что здесь нам могут помочь три метода.

  • тесты генетической предрасположенности (работы дмн Сотниковой Е.Н., моего научного руководителя);

  • анамнестический скрининг (анкетирование);

  • иридологическое исследование (исследование радужной оболочки человеческого глаза) для выявления локализации возможных изменений в организме человека.

К сожалению, возможности этих методов пока недостаточно изучены, но предварительные результаты, полученные в ходе научно-исследовательской работы отделения онкологического скрининга в НИИ онкологии им. П.А Герцена, позволяют смотреть в будущее с оптимизмом.

 

 
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100
Hosted by uCoz