НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

на главную

Здесь я кратко расскажу о наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваниях и их возможном переходе в злокачественный процесс. Конечно, в идеале всё это должен рассказать женщине её личный гинеколог. Но мой личный опыт подсказывает мне, что данная информация для большинства дам не будет лишней.

АНОВУЛЯЦИЯ И ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ.

Ановуляция - изменение менструального цикла, характеризующееся отсутствием выхода яйцеклетки из яичника - может быть обусловлено нарушением гипоталамо - гипофизарных связей, либо снижением чувствительности яичников к гонадотропной стимуляции и изменением гормональных рецепторов слизистой матки.

В своей монографии «Руководство по онкогинекологии» Бохман Я.В. пишет, что выявление подобных нарушений во II половине цикла, особенно в постменопаузе, требует углублённого обследования органов репродуктивной системы, т.к. гиперэстрогенный тип вагинального мазка является надёжным признаком фоновых заболеваний и предраковых изменений.

Цитогормональное обследование в детородном периоде позволяет врачу выявить пациенток, нуждающихся в коррекции репродуктивной функции. Повышение содержания эстрогенов по отношению к уровню прогестерона в период менопаузы даёт основание врачу отнести таких пациенток в группу онкологического риска и предложить регулярное динамическое наблюдение у онколога.

В поликлинических условиях для диагностики чаще всего применяются:

• кольпоцитологическое гормональное исследование;

• подсчёт кариопикнотического индекса;

• измерение базальной температуры;

• оценка состояния шеечной слизи;

• «штриховая» биопсия эндометрия.

СИНДРОМ СКЛЕРОКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (ШТЕЙНА-ЛЕВЕНТАЛЯ).

(характеризуется поликистозом яичников, проявляется аменореей, гирсутизмом, ожирением, бесплодием).

Бохман Я.В. пишет, что основная роль в развитии заболевания принадлежит факторам:

• первичный, возможно, генетически обусловленный, дефект ферментных систем в яичниках, приводящий к подавлению синтеза эстрогенов и накоплению предшественников с андрогенной активностью;

• нарушение в системе гипоталамус - гипофиз, что ведёт к постоянному, а не циклическому выделению гонадотропинов. В результате развивается хроническое состояние ановуляции;

• длительная стимуляция половых желёз гонадотропинами ведёт к развитию фолликулярных кист в яичниках;

• диэнцефальные нарушения и избыток жировой ткани у части пациенток.

Автор рассматривает развитие атипической гиперплазии и рак эндометрия у некоторых пациенток как осложнение синдрома склерокистозных яичников, который вовремя не диагностировали и не лечили. Он подчеркивает, что для предупреждения рака матки большое значение имеет нормализация состояния яичников и эндометрия.

Во время лечения синдрома склерокистозных яичников необходимо исследовать состояние эндометрия до начала лечения, после завершения лечения и динамическое наблюдение продолжительное время.

МИОМА МАТКИ.

Механизм развития неоднороден. У 25% пациенток миома развивается на фоне изменений в системе гипоталамус - гипофиз. Для женщин этой группы характерно наличие миомы у ближайших родственниц, гормональные нарушения в подростковом возрасте (в периоде полового созревания), инфантилизм, первичное бесплодие.

Другую группу женщин отличают повторные аборты, хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

В своём руководстве Бохман Я.В. пишет, что миому матки можно рассматривать как фактор риска злокачественного новообразования у женщин в репродуктивном возрасте в том случае, если кроме миомы имеются ещё 2 - 3 фактора риска.

В период менопаузы миому следует рассматривать как самостоятельный фактор риска. Автор подчёркивает, что истинный рост миомы в постменопаузе - редкое исключение, а не правило. Рост любой опухоли в постменопаузе следует рассматривать как вероятное злокачественное новообразование

Все пациентки с миомой в этот период нуждаются в ежегодном цитологическом исследовании эндометрия, ультразвуковом исследовании таза и маммограмме.

ЭНДОМЕТРИОЗ.

(появление в различных органах участков ткани, сходных по строению со слизистой оболочкой матки и подвергающихся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу).

Вопрос о переходе эндометриоза в рак мало изучен. Профессор Бохман Я.В. считает, что на самом деле этот процесс переходит в злокачественную форму гораздо чаще, чем описано в литературе.

В любом случае, если у Вас обнаружено это заболевание, постарайтесь наблюдаться у грамотного гинеколога.

КОНТРАЦЕПЦИЯ И РАК.

Проблема касается почти всех женщин репродуктивного возраста.

Этому вопросу Бохман Я.В. уделяет особое внимание. Применение несовершенных методов контрацепции может нарушить сексуальную гармонию, увеличить риск развития женской фригидности, мастопатии, миомы матки. Кроме негативного психоэмоционального фона, это обусловлено отсутствием всасывания через влагалище простагландинов и α₂-микроглобулинов спермы, имеющих определённое значение для органов репродуктивной системы.

Автор отмечает, что по поводу возможности развития злокачественных новообразований при контрацепции существуют разногласия.

Оценивая возможности гормональной контрацепции, он отмечает тенденцию к использованию моногормональных препаратов, лишённых эстрогенного компонента.

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения условно отнесли женщин, принимающих средства контрацепции, в группу риска развития рака шейки матки, т.к. они раньше начинают половую жизнь, чаще меняют партнёров. Выяснено незначительное увеличение частоты выявления дисплазии и преинвазивного рака шейки матки у женщин этой группы.

Автор отмечает, что применение современных средств контрацепции, содержащих малые дозы эстрогенов или только прогестагены, оказывает профилактическое и лечебное действие при гиперпластических процессах слизистой оболочки матки, некоторые из которых являются предраковыми изменениями. Он пишет, что в ряде исследований отмечено снижение риска рака матки у женщин, принимающих средства контрацепции.

Что касается влияния средств контрацепции на яичник, то при длительном применении гормональных контрацептивов отмечена мелкозернистая дегенерация яичников, но развития опухолей не наблюдается. Бохман Я.В. ссылается на доклад экспертов ВОЗ, отметивших снижение в 2 - 3 раза риска развития рака яичников у женщин, принимающих контрацептивные препараты.

Автор проанализировал собственные наблюдения 5000 женщин, пытаясь найти ответ на вопрос о возможном влиянии внутриматочной контрацепции на риск развития предраковых изменений и рака женской репродуктивной системы.

Профессор Бохман Я.В. пришёл к выводу, что внутриматочная контрацепция оправдана и с медицинской, и с социальной точек зрения. Он установил, что названный вид контрацепции не повышает риска предраковых изменений и рака шейки матки. Частота выявления рака шейки матки за 13 лет среди обследуемых женщин составила 0,02% для преинвазивного рака и 0,02% для инвазивного рака шейки матки. В группе женщин не отмечено случаев рака матки, рака яичников и рака молочной железы.

По наблюдениям автора, применение внутриматочной контрацепции более 60 месяцев может сопровождаться гиперплазией эпителия цервикального канала без признаков атипии и выраженной пролиферации. При применении названной контрацепции более 5 лет возможно развитие железистой гиперплазии эндометрия и аденоматозной гиперплазии эндометрия, что не превышает, по наблюдениям профессора, частоты случаев в контрольной группе.

При необходимости продолжения контрацепции целесообразно заменить внутриматочный метод на гормональный, что способствует устранению железистой гиперплазии эндометрия.

Внутриматочная контрацепция не оказывала существенного влияния на темп роста миомы матки. У пациенток с фиброаденоматозом молочных желёз отмечена благоприятная динамика, что объясняется нормализацией сексуальной функции на фоне внутриматочной контрацепции.