Диагностика злокачественных новообразований

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА

на главную как избежать неприятных сюрпризов информационный центр

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

Успех в лечении злокачественных новообразований и прогноз заболевания зависят от того, на какой стадии злокачественного процесса поставлен диагноз конкретному больному. Для примера возьмём основные локализации. Именно им была посвящена моя кандидатская диссертация, пациентов с патологией этих локализаций я наблюдаю с 1988 года. Обратимся к цифрам.

Заболеваемость, смертность, распределение выявленных больных по стадиям и летальность на первом году после установления диагноза в 2000 г.

(по данным НИИ онкологии им. П.А. Герцена)

локализация	заболело	умерло	выявлено больных по стадиям			летальность на первом году после постановки диагноза, %
локализация	заболело	умерло	I-II стадия, %	III стадия, %	IV стадия, %	летальность на первом году после постановки диагноза, %
полость рта и глотки	10108	8980	30,4	38,9	28,2	42,6
пищевод	7562	7234	20,3	41,5	29,9	66,2
желудок	48237	43747	19,8	31,6	41,6	55,3
ободочная кишка	26030	18450	25,6	37,3	31,1	39,4
прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус	21500	16391	35,8	32,6	27.2	35,1
гортань	7346	6053	32,9	48,5	15,7	32,1
трахея, бронхи, лёгкое	63125	58872	22,9	35,1	33,5	56,7
молочная железа	44840	21707	60,0	26,1	12,5	11,6
шейка матки	12342	6288	57,8	29,2	10,4	20,2
тело матки	15049	6089	74,1	14,6	7,2	13,6
яичник	11742	7321	33,0	37,5	25,4	32,8

Если дорогу от нормы к раку представить в виде лестницы, то на ней можно насчитать 3 ступеньки:

норма
	фоновое заболевание
		предраковые изменения
			рак

Основная проблема диагностики, на мой субъективный взгляд, состоит в том, что мы пытаемся найти имеющуюся опухоль в организме человека. Разработанные программы проведения массовых осмотров направлены на поиск уже существующего патологического очага.

К сожалению, все диагностические методы, которыми мы располагаем, имеют ограничения. Они дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Это значит, что часть здоровых пациентов будет отнесена к категории «больные», но что самое грустное - часть больных будет отнесена в категорию «здоровые». Какие бы методы мы ни собирали в программу ранней диагностики, сколько бы денег ни расходовали - всё равно кто-то из больных будет упущен.

Есть ли выход?

Я полагаю, что есть. Мне представляется целесообразным сосредоточить усилия на выявлении пациентов, только начавших свой путь по лестнице от нормы к раку и находящихся на промежуточных ступенях - фоновое заболевание - предраковые изменения.

Здесь есть две проблемы. Во-первых, что считать фоновым заболеванием, кого наблюдать онкологам и как часто - широко обсуждается онкологами разных стран и единого мнения нет. Во-вторых, как выявлять предраковые изменения?

Предположим, человек наблюдается по поводу язвенной болезни желудка, раз в год ему делают гастроскопию и однажды находят признаки начала злокачественного процесса. Пациент быстро попадает к онкологу, получает необходимую помощь и возвращается к активной жизни.

Но ведь у этого пациента может развиться рак лёгкого, мочевого пузыря, почки, молочной железы, матки. Кто будет искать изменения на клеточном уровне там, если пациент не предъявляет жалоб, а наблюдается он с другим диагнозом? А если пациент вообще не посещает врача, или приходит только за больничным по поводу ОРЗ?

Я полагаю, что здесь нам могут помочь три метода.

тесты генетической предрасположенности (работы дмн Сотниковой Е.Н., моего научного руководителя);
анамнестический скрининг (анкетирование);
иридологическое исследование (исследование радужной оболочки человеческого глаза) для выявления локализации возможных изменений в организме человека.

К сожалению, возможности этих методов пока недостаточно изучены, но предварительные результаты, полученные в ходе научно-исследовательской работы отделения онкологического скрининга в НИИ онкологии им. П.А Герцена, позволяют смотреть в будущее с оптимизмом.